
饭后反酸有两种情况:一种是偶尔出现一两次,过后自己就好了;另一种是反复发作,很长时间都好不了。根据这一点,医生通常能分辨出,哪些人只是一时吃得不合适,哪些人应该考虑患有胃食管反流病。

如果一个人发现自己每次吃完饭都有酸水涌到喉咙,胸口后面还有烧灼感,就要重视这种情况了。症状每周出现两次以上、已经持续了几个星期的人,即使过去一直把它当成"胃不好"而不去理会,现在也一定要及早就医。
要明白饭后为什么会反酸,先得了解胃和食管的连接方式。食管下端和胃相接的地方有一圈肌肉,叫作下食管括约肌。平时它像一道闸门一样收紧,让食物只能往下走,不能往上返。吃完饭以后,胃里的东西变多,胃内压力升高。这时如果这道闸门松弛或者关不严,带着胃酸的胃内容物就会倒流进食管。胃的黏膜能够抵抗胃酸,食管的黏膜却没有这种能力,所以病人会感到烧心、反酸,时间长了还可能引起食管发炎。
饭后之所以特别容易出现这种情况,原因有好几个。第一,吃得太饱会把胃撑大,括约肌更容易打开。第二,油腻的食物会让胃排空变慢,食物在胃里停留时间长了,倒流的机会就多。第三,巧克力、浓茶、咖啡、酒、薄荷这些东西会让括约肌放松。第四,饭后马上躺下、弯腰干活,或者系紧腰带、穿紧身衣服,都会让胃里的东西更容易往上返。腹部肥胖、怀孕、长期便秘的人腹压本来就高,也属于容易发病的人群。

反酸和烧心是这种病最常见的表现,但不是全部。有的病人主要表现为长期干咳、声音嘶哑、喉咙里总像有东西卡着;有的病人夜里被呛醒,或者出现类似哮喘的发作;还有的病人感到胸痛,和心绞痛很难区分。遇到胸痛,必须先排除心脏的问题,不能直接当作胃病处理。医生会综合这些表现以及其他检查结果,判断病人是否需要进一步检查,以及需要做哪些检查。
如果病人症状比较轻,单靠调整生活习惯就能有效控制,一般不需要马上用药。具体做法包括:少吃多餐,每顿七八分饱;晚饭和睡觉之间至少隔三个小时;饭后不要马上躺下,可以慢慢散步;睡觉时把床头垫高十五到二十厘米;超重的人要减轻体重;吸烟的人要戒烟,喝酒也要尽量少。很多病人坚持这些做法以后,症状会明显减轻。
但是,如果调整生活习惯以后症状仍然控制不住,就应该开始用药。另外,如果病人年纪较大,或者出现吞咽困难、体重不明原因下降、呕血、大便发黑、贫血等情况,不管症状轻重,都应该尽早做胃镜检查,以排除溃疡、狭窄甚至肿瘤等更严重的病变。

对于已经确诊、需要用药的病人,医生最常用的是抑制胃酸分泌的药物,其中质子泵抑制剂效果最确切,一般要在早饭前空腹服用才能发挥最大作用。有些病人症状比较轻,或者只是偶尔发作,医生也可能选用作用较弱的抑酸药,或者能中和胃酸的药物,在需要时临时服用。有些病人同时有胃排空慢的问题,可以配合使用促进胃肠蠕动的药物。根据病人的病情、年龄和对药物的反应,医生会决定哪一种方案最合适。
症状得到控制以后,病人不应该自己突然停药,正确的方法是逐渐减量。一般先按足够的剂量服用一段时间,等症状完全消失、食管的炎症愈合以后,再在医生指导下慢慢减少剂量或者延长服药间隔,直到找到维持症状控制所需的最小剂量;有的人最后可以改为有症状时才服药。在这期间,前面说的生活习惯必须一直坚持,不能因为症状好转就放松。

然而,如果减药过程中出现症状反复的情况,病人必须马上恢复原来有效的剂量,并请医生重新评估,不要硬撑,也不要自己随意加药或换药。
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